| 姓名 | 性别 | 出生 年月 | |||||
| 民族 | 籍贯 | 政治 面貌 | |||||
| 身份证 号码 | 生源地 | ||||||
| 毕业 院校 | 院校性质 | ||||||
| 分院 或系 | 特长 | ||||||
| 专业 名称 | 学科门类 | 学历 | |||||
| 入学时间 | 毕业时间 | ||||||
| 补考情况 | 学制 | 学位 | |||||
| 固定电话 | 移动电话 | ||||||
| 主要奖励情况 | 处分情况 | ||||||
| 留级情况 | 有无国（境）外学习经历 | ||||||
| 身高cm | 体重kg | 是否服从分配 | |||||
| 家庭主要成员情况 | 姓名 | 具体工作单位（无工和单位的填职业） | |||||
| 父亲 | |||||||
| 母亲 | |||||||
| 本人报考意见及签名 | 本人诚信保证，上述所填内容全部属实。如通过报名资格审查，将按要求参加考试。 签名： 年 月 日 | ||||||
| 说明 | 1、报名考生要确保上述内容属实，否则后果自负。 2、提交此表时请按要求一并提交其他报名资料。 | ||||||
