山东医疗保障工作情况
医疗保障是事关全民健康、全面小康的重大民生工程，*、国务院高度重视。党的十八大以来，*多次对医保工作作出重要指示，提出全面建立中国特色医疗保障制度，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度；指出全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础；要求把更多救命救急的好药纳入医保；强调基本医保、大病保险、医疗救助是防止老百姓因病返贫的重要保障。*总理多次主持国务院常务会议研究医保工作，在近几年政府工作报告中都对医保工作进行重点部署，今年特别强调，继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平，降低并统一大病保险起付线，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。省委、省政府深入贯彻落实*、国务院决策部署，不断完善医疗保障体系，制定出台了一系列政策措施，推动全省医疗保障水平不断提高。刘家义书记多次对医保工作提出要求，今年年初主持省委常委会，将涉及医疗保障方面的问题纳入今年全省重点解决的20项民生实事。龚正省长在今年政府工作报告中明确提出，完善居民医保筹资机制，提高基金统筹层次，提升医保监管能力，严厉打击欺诈骗保，继续提高城乡居民基本医保财政补助标准。
山东先后于1999年、2003年、2007年建立了城镇职工医保、新农合和城镇居民医保制度，2014年在全国率先整合新农合和城镇居民医保，建立城乡统一的居民基本医保制度，并同步建立居民大病保险制度，2017年启动实施职工大病保险制度。经过20多年的改革发展，我省已经构建起了以基本医保、大病保险、医疗救助“三道防线”为基本框架的全民医保制度体系。近年来，省委、省政府不断加大对医疗保障的投入力度，持续提高全民医保待遇水平，不断满足了人民群众日益增长的医疗保障需求。截至2018年底，全省医保参保人数9437.1万人，居全国第三位，参保覆盖面达到94%，其中参保职工2072.1万人、参保居民7365万人；医保定点协议医药机构共40197家，其中定点医疗机构16167家、定点药店24030家。从2014年全省建立城乡统一的居民医保制度至2018年，居民医保人均财政补助标准从320元提高到490元，居民大病保险人均筹资标准从32元提高到66元；全省医保基金总支出从692.3亿元增长到1253.7亿元，年均增长16%左右，2018年平均每天医保结算60万人次、支出医保基金3.43亿元。全省居民基本医保报销比例已达到70%左右；居民大病保险最高报销比例由2014年制度建立之初的65%提高到2018的75%，封顶线由30万元提高到40万元，大病保险累计赔付1120.6万人次、301.91万人，报销费用197.58亿元；贫困人口大病保险最高报销比例由实施倾斜政策之初的70%提高到2018年的80%，封顶线由40万元提高到50万元。医疗救助资金从2014年的7.4亿元增长到2018年的16.09亿元，年均增长21.9%，四年累计救助1390万人次，支付医疗救助资金53.88亿元。纳入医保报销的药品达到2836种，农村参保居民可报销的药品数量较制度整合前增长158%。
省医保局去年10月份挂牌以来，深入学视察山东和关于医保工作的重要讲话、重要指示批示精神，按照省委、省政府重点工作部署，加强医保基金安全监管，提高使用效益，在全省首次开展了打击欺诈骗保专项行动，形成了强有力的震慑；为解决群众看病难看病贵，积极推动“三医联动”改革，大力推行以按病种付费为主的支付方式，启动新一轮医疗服务价格调整；聚焦降低药品和医用耗材虚高价格，减轻群众负担，将17种抗癌药和14种肿瘤特效药纳入医保支付，在全省首次开展抗癌药集中带量采购，在全国率先开展民营医药机构网上药品采购，大力推进公立医院药品和医用耗材联合采购；认真落实重点民生实事，扎实推进医保扶贫工作，将苯丙酮酸尿症、唇腭裂儿童、脑瘫等残疾儿童、孤独症儿童、严重精神障碍患者等特殊群体全部纳入医疗保障，并进一步提高了待遇水平；围绕解决群众就医看病痛点、难点、堵点问题，分两批推出22项便民惠民措施，职工医保个人账户省内异地就医购药首批试点实现了“一卡通行”，异地就医联网医疗机构突破1000家，达到1092家，由全国第六位提高到第三位。这些都充分体现了省委、省政府对民生事业的关心。
本次政策调整的主要内容
2019年省委、省政府进一步加大了财政筹资力度，居民医疗保障水平再次得到提高。根据省委、省政府年初工作安排和国家医保局、财政部统一部署，省医保局联合省财政厅、山东省税务局研究制定了实施方案，印发了《关于做好2019年居民基本医疗保障工作的通知》，今天予以发布。这次政策调整，主要有五个方面的内容：
（一）提高了筹资标准。2019年山东居民医保筹资标准进一步提高，达到每人不低于770元，其中人均财政补助标准新增30元，达到每人不低于520元，个人缴费250元。2019年居民大病保险筹资标准达到人均81元，全部从居民基本医保基金划拨，个人不缴费。基本医疗保障制度是互助共济制度，我国按照个人缴费和政府补贴相结合的方式筹资，近年来，省委、省政府持续提高居民医保人均财政补助标准，从2003年新农合制度试点之初的10元，逐步提高到2018年的490元，今年再增加30元，达到了520元。虽然个人缴费也有所增长，但政府补助始终占大头，目前仍在个人缴费的两倍以上，体现了*制度的突出特点和优越性。
（二）提高了待遇水平。
一是进一步完善了门诊保障制度。文件提出，要建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制，重点保障群众负担重的高血压、糖尿病等常见、多发、负担重的病种。全面取消居民医保个人账户，向门诊统筹平稳过渡。今年拟在全省统一部分门诊慢性病病种，年前力争实现异地联网结算。
二是进一步提高了报销比例。在巩固提高政策范围内住院费用报销比例的基础上，重点提高了大病保险的报销比例，其中最低段报销比例由50%提高至60%，10万?20万元段报销比例由60%提高到65%，最高段报销比例达75%。居民大病保险起付线进一步降低，原则上按统筹地区上一年度居民人均可支配收入的50%确定，低于该比例的可不做调整，高于该比例的要予以降低，其中有五个市平均降低3000元左右。
三是加大贫困人口保障力度。贫困人口居民大病保险起付线由6000元降低到5000元，分段报销比例由四段改为了三段，每段报销比例提高了10个百分点，最高报销比例达到85%，取消了原50万元的封顶线，贫困人口医疗费用负担将大大降低。
（三）将进一步提高市级统筹质量。在之前各地实现市级统筹的基础上，文件要求全面做实医保基金市级统收统支，在统筹区内全面实现参保范围、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办服务流程、信息管理“六统一”， 推进医疗救助管理与居民医保统筹层次衔接，提高基金使用效益、共济水平和抗风险能力，增强待遇公平性、协调性、可及性。
（四）将进一步提高基金监管强度。继续深入推进打击欺诈骗保“风暴行动”，持续保持高压态势，确保年内实现定点医药机构检查、举报线索复查、智能监控三个“全覆盖”。充分利用现代信息技术和大数据，提高智能化审核效能，实现事前预警、事中监控、事后追溯。推进联合惩戒，加大协议退出、行政处罚和责任追究力度，保障基金安全，守好百姓“救命钱”。
（五）将进一步提高经办服务效能。深入落实省委、省政府“一次办好”工作要求，全力推进医保经办标准化建设，要着力打造证明材料最少、经办程序最简、办理时限最短、服务质量最优的山东医保经办服务品牌。2019年12月底前，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，省内和跨省联网结算定点医疗机构数量达到1300家以上。
另外，需要说明两点：
第一，基本医保的基本原则是保基本，必须立足省情，统筹群众医保需求和基金承受能力，合理确定筹资水平和待遇标准，做到尽力而为、量力而行，不搞福利陷阱，不搞过度保障，确保医疗保障制度健康可持续。
第二，“健康山东”不能仅仅靠治疗来建设，必须坚持预防为主、防治结合的方针。倡导建立人民群众良好健康卫生素养，争取不得病、少得病。
下一步工作思路
省医疗保障局将深入学视察山东和关于医保工作的重要讲话、重要指示批示精神，按照省委、省政府“担当作为、狠抓落实”工作要求，结合正在开展的“不忘初心、牢记使命”主题教育，紧紧围绕全面建立中国特色医疗保障制度这一主线，坚持以人民为中心的发展思想，坚持“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的基本方针，坚持以预防为主、防治结合，倡导建立人民群众良好健康卫生素养为医疗保障发展导向，坚持主动作为、超前引领、走在前列的改革发展理念，聚焦人民群众看病贵看病难等痛点、难点、堵点、盲点问题，全面做好做大增量、用好存量、优化总量“三篇文章”，统筹推进价格调整、招标采购、医保支付“三大改革”，进一步提升全省医疗保障水平，进一步提高医保管理服务精细度、人民群众就医看病便捷度、医保医药服务满意度，进一步增强人民群众的幸福感、安全感和获得感。
