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云南大病补贴政策及大病医疗保险报销范围比例

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在回应网友关于大病医保方面的问题时,王艳君表示,云南职工医保启动到现在在逐步提高医疗保险参保人的待遇,化解因为疾病带来的家庭经济的风险。比如职工医保从最初的基本险增加了大病险,并在逐年提高。

“现在全省的职工医疗保险大病报销是个人承担10%左右,如果是门诊的费用也是视同住院来报销的,统筹基金都要负担。”王艳君说,但是针对不同的特殊病种,也有相应的药品使用范围,根据病种因病施治,不同的病种有不同的范围,超出这个范围的,医保也要考虑到基金的平衡。

王艳君进一步解释,作为医疗保险,如果生病了需要到医院治疗,都是纳入医保的支付范围。2009年,云南在基本险的基础上增加了大病险试点。之后先于国家的政策之前启动了大病医保,云南省政府于2010年出台了居民医保大病的文件。

“居民医保现在基本险全省是报销3万块,然后在基本医疗保险的基础上又增加了大病险,大病险报销是到15万,这个是全省平均的一个政策。”王艳君说,大病险包括了18种重大疾病的范围,政策范围内的报销比例都是90%,但是大病险如果不在这18种疾病范围,就有一个封顶线的限制,是3万加15万,或者云南职工省本级的就是8万加15万。

王艳君表示:“如果是18种重大疾病范围内的大病险,就是说您一个自然年度内报销的比例超过了大病封顶线,还可以继续报,就没有封顶线。”

而对于异地医保结算的问题,王艳君也表示,云南在2009年就开始试点省内的医疗保险异地就医,在2011年全面铺开,省内异地就医已经实现了全覆盖。“现在全省异地就医结算的医院已经有4600多家,包括省外跨省异地就医也有128家,以北京、上海与广州居多。”

王艳君以广州为例,目前有60多家医院可以开展即时结算。

“异地就医有几种情形,第一种就是转诊转院,因为病情需要,在云南看了需要到广州去,需要办理备案手续;第二种类是他退休以后要安置到广州去长期定居,或者是跟随子女到广州居住,就需要到参保地的经办机构报一个申请,说因为他是居住的原因长期在广州生活,然后在那里办一个备案,他就可以直接在广州开通的医院当中选择医院的就医就诊;第三种情况是他自己在云南工作,但是云南方的单位会有一些派驻机构在广州,他要到广州去工作,也可以到参保地的经办机构办这个手续,那么他在广州就能实现就医就诊。”

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