2024年商丘生育保险报销标准和报销比例流程条件政策解读

时间：2023-08-18 13:28:28生育保险高考查询网

生育保险是国家通过立法对怀孕分娩的女职工给予生活保障和物质帮助的一种社会政策。通过向生育女职工提供生育津贴，产假以及医疗服务等方面的待遇，保障他们因生育而暂时丧失劳动能力的同时有基本的经济收入和医疗保健。2020年商丘生育保险报销标准、报销比例、报销条件有哪些政策规定，一起来了解吧。2020年商丘生育保险报销必须符合以下2个条件：1.符合国家省、市、计划生育政策规定。2.分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险，且连续足额缴纳生育保险满12个月，具体来看看详细政策规定吧。

一、2020年商丘生育保险报销标准和报销比例流程条件政策

（一）统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。实施过程中要完善参保范围，结合全民参保登记计划摸清底数，促进实现应保尽保。

（二）统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统筹层次一致。按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。同时，根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照收支平衡的原则，建立费率确定和调整机制。

职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。探索建立健全基金风险预警机制，坚持基金运行情况公开，加强内部控制，强化基金行政监督和社会监督，确保基金安全运行。

（三）统一医疗服务管理。两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时，要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中，并充分利用协议管理，强化对生育医疗服务的监控。执行基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。

促进生育医疗服务行为规范。将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围，推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。充分利用医保智能监控系统，强化监控和审核，控制生育医疗费用不合理增长。

（四）统一经办和信息服务。两项保险合并实施后，要统一经办管理，规范经办流程。经办管理统一由基本医疗保险经办机构负责，经费列入同级财政预算。充分利用医疗保险信息系统平台，实行信息系统一体化运行。原有生育保险医疗费用结算平台可暂时保留，待条件成熟后并入医疗保险结算平台。完善统计信息系统，确保及时全面准确反映生育保险基金运行、待遇享受人员、待遇支付等方面情况。

（五）确保职工生育期间的生育保险待遇不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。

（六）确保制度可持续。各地要通过整合两项保险基金增强基金统筹共济能力；研判当前和今后人口形势对生育保险支出的影响，增强风险防范意识和制度保障能力；按照“尽力而为、量力而行”的原则，坚持从实际出发，从保障基本权益做起，合理引导预期；跟踪分析合并实施后基金运行情况和支出结构，完善生育保险监测指标；根据生育保险支出需求，建立费率动态调整机制，防范风险转嫁，实现制度可持续发展。

参加居民医保后，得了病如果不住院，可以通过什么途径报销？

普通门诊医疗待遇。在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，可使用家庭账户资金支付门诊医疗费用。

门诊慢性病医疗待遇。将部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病（或治疗项目）纳入门诊慢性病管理范围。门诊慢性病不设起付标准，报销比例不低于65%，在市直定点医疗机构实行限额管理。

那么，住院报销政策主要是什么？

参保居民住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销，一年内最高报15万元。具体报销比例实行按医院级别、医疗分段报销，即；在基层医疗卫生机构住院的，住院起付线低，报销比例高；住院医疗机构级别越高，起付线越高，报销比例越低。

国家提供分级诊疗政策，在城乡居民医保方面有什么具体措施？

为引导参保患者合理就医，避免盲目到城市大医院就医，过渡治疗，增加患者负担，浪费医保基金。该市设计的报销方案，在基层医疗机构起付线低，比例高，随着医院级别提升，起付线增加，比例降低；同时，要求首先在基层医疗机构就医，对未经转诊直接到市级及以上定点医疗机构住院的，报销比例降低20个百分点。

有些患者的医疗费用比较高，有什么其他保障措施吗？

该市建立了城乡居民大病保险制度，资金从基本医疗保险基金中划拨，个人不再缴费。如果城乡居民患大病花费高额医疗费用，在基本医保报销后，符合规定的住院费用自己负担超过1.5万元以上，再给予分段报销；一年最高可报销40万元。

对困难群众还可以享受什么医疗保险政策？

凡是本市户口，且参加城乡居民基本医疗保险的四类人群，还能享受困难群众大病补充医疗保险待遇。这四类人群包括建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡低保户、困境儿童。

困难群众住院除享受基本医疗费、大病医疗费报销外，符合规定的费用个人负担超过3000元的，给予分段按比例报销，没有封顶线。

在如何快速便捷地为群众办理报销方面，是怎么做的？

该市实行基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险的“一站式”即时结算。在医保定点医院住院的参保居民，出院结算时，由基本医保、大病保险、大病补充保险按规定直接报销；到本市以外医院住院的，要通过医院转诊并向市城乡居民医保中心登记备案后，可以在医院直接报销住院医疗费用。

患者如果患有重大疾病，如何报销？

该市将33种中住院病种、10种门诊病种作为重大疾病，按规定享受城乡居民重特大疾病医疗保障待遇，即在指定的医疗机构就医，按限价标准报销，不设起付线；县级、市级、省级医疗机构住院的报销比例分别是80%、70%、65%；门诊腹膜透析的报销比例是85%，其他门诊病种报销比例是80%。

当年出生的新生儿生病住院怎么办？

当年出生的新生儿，随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。新生儿母或父参加当地城乡居民医保的，可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明，以母或父身份（母或父只可选择一方）享受出生当年城乡居民医保待遇。父母不是当地城乡居民医保参保人员的，到医保经办机构办理参保手续，新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。