2024年九江大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。九江医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？高考查询网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、九江大病医保报销比例

城镇职工

住院医疗费用报销：

住院次数起付标准：第一次住院600元，参保职工在一个统筹年度内多次住院的起付标准一次降低200元，最低不低于200元，医疗照顾人员的起付标准减半执行。

报销比例：

1、本地住院：三等乙级及以上医院报销90%，其它医疗机构报销92%(在职职工);三等乙级及以上医院报销92%，其它医疗机构报销94%(退休职工)。

2、转外住院：在职职工住院医疗费用报销88%，退休职工住院医疗费用报销90%。

门诊医疗费用报销：

1、普通门诊：职工在本市门诊的医疗费用，先由个人垫付医疗费用50%的现金，其余部分，由治疗医院记账。

2、外地就诊：就诊医疗费用由个人或单位先现金垫付;

3、特殊门诊：本人定点医院门诊就诊记帐，由社会统筹基金支付60%，个人负担40%。

（一）职工基本医疗保险住院医疗费用起付线。

治疗精神病发生的住院医疗费用报销不设起付线；恶性肿瘤放化疗发生的医疗费用报销在一个自然年度内自第二次住院起不设起付线。

（二）政策范围内医疗费用报销比例统一为：一级医疗机构95％、二级医疗机构90％、三级医疗机构85％；一个自然年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。参保职工发生的超过职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额（10万元），且符合职工基本医疗保险支付范围（含门诊特殊慢性病）的医疗费用，由大病保险基金按照90％的比例支付，年度内最高支付限额为40万元。

（三）个人先行自付比例。

1．参保人员住院和门诊特殊慢性病就医发生的医疗费用，符合《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品个人先行自付比例统一为10％。

2．按规定办理了异地安置手续的人员执行统筹地区同等级医院住院医疗费用报销标准；按规定办理了省内、跨省转诊转院手续的人员发生的政策范围内医疗费用，个人先行负担比例统一为10％。

3．未按规定办理转诊转院手续或异地安置手续、在省内其他统筹地区就医所发生的政策范围内医疗费用，个人先行自付比例统一为15％；未按规定办理转诊转院手续或异地安置手续、在省外就医所发生的政策范围内医疗费用，个人先行自付比例统一为20％。

城镇居民

住院医疗费用报销：

一、成年人

起付标准：三级医院550元，二级医院350元，一级医院(含以下)120元。

住院次数起付标准：在一个医疗年度内，第二次及二次以上住院的起付标准分别为三级医院450元，二级医院250元，一级医院(含以下)20元。

报销比例：

成年人：超起付标准——5000元，统筹基金支付30%;5001元——10000元，统筹基金支付40%;10001元——20000元，统筹基金支付50%。20001元以上，进入大病统筹保险，由大病统筹保险按照“分段计算、累加支付”。

二、未成年人

起付标准：300元;

报销比例：

超起付标准——5000元部分，基金支付50%;5001元——10000元，基金支付55%;10001元——20000元，基金支付60%;20001元以上——最高限额，基金支付65%。

门诊医疗费用报销：

门诊补贴标准：27元家庭门诊补偿金;

报销标准：

普通门诊：40%由参保居民家庭门诊补偿金支付，个人自付60%;

特殊门诊：三级医院起付标准为600元，报销20%;二级医院起付标准为500元，报销20%;一级医院(含以下)起付标准为100元，报销50%;

大病保险报销：九江大病医疗保险报销比例标准是实际支付比例不低于50%。

大病保险实际支付比例不低于50%

在城乡居民大病保险的保障内容方面，《意见》指出，大病保险保障对象为城镇居民医-保、新农合的参保(合)人，保障范围要与城镇居民医-保、新农合相衔接。城镇居民医-保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医-保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。

二、九江医保报销材料及范围

报销范围

城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列费用：

(1)在非定点医疗机构就诊的;

(2)因交通事故、医疗事故或者其他责任事故致伤进行治疗的;

(3)因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为致伤进行治疗的;

(4)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

(5)出国或赴港、澳、台地区就诊治疗的;

(6)各种健康体检、入学体检的;

(7)近视眼矫正术的;

(8)各种减肥、增胖、增高项目;

(9)各种有价疫苗及接种费;

(10)治疗先天性残疾的;

(11)按规定其他应当由个人自付的。

报销材料

住院：出院诊断书、住院病历复印件、医疗费用明细清单、住院费用结算单据(发票)、医保卡、工行卡(折)、身份证;

门诊：诊断书、用药明细、化验单、影像资料等诊疗材料。

报销流程

城镇职工：

参保人员上述办理材料到医保局审核结算→初审、终审审核签字→支付费用。

三、九江的医保相关文章推荐

(1).2022年九江新生儿医保报销比例及医保办理手续流程

新生儿自出生之日起，即视同参加了城乡居民医保，但应在出生三个月内随父母所在地社保经办机构办理参保登记。在出生三个月内办理参保登记的，从出生之日起即享受医保报销待遇。在出生三个月内未办理参保登记而在出生三个月外办理的，自参保之日的次日起享受医保报销待遇。提醒：新生儿出生三个月就要办理参保登记，要不就不可以享受三个月内医保报销待遇。新生儿医保报销1、最好在宝宝出生三个月内为他办理婴儿医疗保险。这是因为...查看更多

(2).2022年九江新生儿医保卡怎么办理及报销比例多少

新生儿办理医保需要什么条件?宝宝成功入户就可以办理居民医保，享受医保报销！户口要求：新生儿必须先入户，才可以办理医保。户籍条件：本市户籍新生儿或本市就业的异地务工人员（含港、澳、台）的符合条件的新生子女；其中，符合条件是指：异地务工人员在本市参加城镇职工基本医疗保险累计缴费满1年且处于参保缴费状态，或者夫妻一方为本市户籍并参加本市基本医疗保险（指城镇职工基本医疗保险或居民住院基本医疗保险）。时间要...查看更多

(3).2022年九江怎么交医保卡网上缴费,九江居民医保网上怎么交

一年一度的城乡居民基本医疗保险启动缴费了，今年仍然是从10月1日起进行缴费，2021年3月31日截止。今年新增了多种自助缴费方式，大大方便了参保居民缴费。医保部门提醒广大市民注意参保缴费时间，不要错过缴费期以免影响医保待遇。对于首次参保或连续参保缴费人员，2021年度全市统一个人缴费标准暂按2020年标准执行为280元，2020年已按250元标准缴纳个人参保费用的，差额30元部分，在缴纳2021年...查看更多

(4).2022年九江大病医保怎么办理流程,九江大病医保报销比例是多少

从市人力资源和社会保障局获悉，按照全省社会保险“多线合一”的上线要求，根据省、市有关文件精神，我市对近20年来执行的多项城镇职工医疗保险政策进行大“整合”，新的《九江市城镇职工医疗保险实施办法》即将出台。新办法主要从待遇支付水平和筹资政策两大方面进行了调整，从7月1日起，全市各地将执行统一的城镇职工医疗保险政策。对医保待遇支付政策进行了组合调整本次调整有一个较大的变化就是对医疗保险待遇支付政策进行...查看更多

(5).九江医保卡原始密码是多少及修改方法

九江市社保卡使用指南社会保障卡具有社保和金融功能：1、社保结算和支付功能参保人员在定点医疗机构和定点药店就医购药凭社会保障卡可以实时结算相关费用;离退休人员可使用社会保障卡领取养老金，在职人员可凭卡进行社保缴费等。2、社保信息查询功能社会保障卡记录了持卡人的基础信息和相关业务信息，持卡人可以通过社保经办机构查询终端、SN12333查询网站、12333咨询电话等方式查询社会保障卡的个人基本信息、养老...查看更多

(6).2019年九江市医保报销比例,九江市医保异地就医报销比例政策【新规】

2017年九江市医保报销比例,九江市医保异地就医报销比例政策【新规】九江市2017年医保报销比例是多少?九江市医保保险公司与个人缴费比例是多少?下面跟高考查询网小编一起来看看最新九江市2017年医保报销比例以及相关个人医保政策吧!KK九江市农村医疗保险报销范围及比例1、门诊补偿：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药...查看更多

(7).2019年九江大病医保报销比例范围新规定,九江大病救助政策条例【全文】

大病医疗保险报销范围参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：1、慢性肾功能衰竭门诊透析;2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;4、血友病专科门诊治疗;5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;6、地中海贫血专科门诊治疗;7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗8、其他大病等。大病医疗保险不能报销的情况有哪些?1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);...查看更多

(8).2019年九江城镇居民医保和新农合并轨最新消息

近日，九江市整合城乡居民基本医疗保险工作会议召开。浔阳晚报记者从市人社局获悉，为积极稳妥推进九江市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作，建立城乡一体化的居民医疗保障体系，日前九江市正式出台了《九江市整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案》。根据方案安排的时间节点，九江市将于年底前统一全市城乡居民医保制度，新政将从2017年1月1日起全面施行。根据全省统一安排，按照《实施方案》规定，整合工作...查看更多

(9).2019年九江医保报销流程,职工医保报销比例

医保报销流程,职工医保报销比例最新消息 要：需要办理医疗保险报销业务的市民们，你们知道应该如何办理相关手续吗?高考查询网小编为你整理出九江医疗保险报销指南，希望能帮到您。报销条件报销的条件有以下几点：1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费2、合作医疗指定医疗机构就医;3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。办理材料申报需提交材料:个人将医疗费用单据...查看更多

(10).2019年九江退休职工大病救助政策,九江大病医保范围救助政策

以下是九江市大病医保相关信息据介绍，此次调整对象为我市12月31日前已按规定办理退休手续并按月领取基本养老金的企业退休人员。调整时间从1月1日起执行。据统计，去年全市14万多名企业退休人员月人均养老金就已达到1700元，此次是自2005年以来，我省连续11次调整企业退休人员基本养老金。省人社厅要求各地在5月底前完成养老金调整工作，确保调增的基本养老金在5月底前发放到位，预计调增的基本养老金将在6月...查看更多