大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。衡水医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?高考查询网小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!
一、衡水大病医保报销比例
以衡水市城镇居民大病保险为例,它的起付线标准为20000元,至于报销比例,在基本医保报销后,累计个人自付合规医疗费用在起付标准以上至50000元的,报销60%,50000元至100000元的,报销75%,100000元以上的,报销90%。
另外,它的基本医保报销比例为起付标准以上一级定点医疗机构(含定点社区卫生服务中心)90%,二级定点医疗机构80%,三级定点医疗机构70%。起付标准为一级定点医疗机构(含定点社区卫生服务中心)为300元,二级定点医疗机构为500元,三级定点医疗机构为700元。
也就是说,如果一个衡水参保人员因大病在三级定点医疗机构住院花费100000元,首先其基本医保报销(100000元-700元)*70%=69510元,那么自己需要支付30490元,这时大病医保可报销(30490元-20000元)*60%=6294元。
在职职工医保报销比例:
1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;
2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;
3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。
而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:
注:如住的是三级医院。
1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;
2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;
4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。
二、衡水医保报销材料及范围
申报需提交材料:
个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。
1、收据原件;
2、住院费用结算单;
3、出院诊断证明;
4、留观证明或死亡证明复印件;
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
7、医院全额结账证明和单位情况说明。
枣强县人力资源和社会保障局地址:衡水市枣强县建设路176号电话:0318-8224632武邑县人事劳动和社会保障局地址:衡水市武邑县腾达南大街与花园路交叉口南行50米路东电话:0318-5718082冀州市人事劳动和社会保障局地址:衡水市冀州市富强街电话:0318-8696609
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