踝关节扭伤
单纯的韧带扭伤,依严重程度分为三个等级:
第一度韧带扭伤- 较轻的外力造成,只有少数韧带纤维受伤,受伤时只在局部出现轻微的肿痛或瘀血,韧带的功能及强度不受影响,一般在一两星期内会完全痊愈。
第二度韧带扭伤- 关节受到较强的外力扭转,整条韧带中有较多的纤维受伤,有较明显及持续较久的肿痛瘀血,受伤时韧带被拉长,其后韧带的功能及强度都会减弱,复原必须较长的时间。
第三度韧带扭伤(或韧带完全断裂)- 关节受到巨大的外力,造成至少一条韧带断裂。明显的肿胀瘀血,痛可能反而不像第二度扭伤那么厉害(因为韧带整个断掉了),但有不正常的关节松脱或不稳的现象,关节的功能受到严重影响,并且容易再受伤,连累其他的组织也一起受害,而退化性关节炎或习惯性脱臼,都是日后可能的后遗症。
如果合并骨折,不但有明显且持续较久的肿痛,在骨折部位尚未愈合之前,关节的活动、负重、或冲击性的动作都会特别疼痛而无法从事。
韧带的完全愈合须要6-12星期,下肢骨折的愈合通常须要2-3个月。
在处理上,除了急性期的PRICE(保护、休息、冰敷、加压、抬高)之外,第二度的韧带扭伤,最重要的是在韧带尚未愈合之前,给予适当的保护,才不致愈合不良,使痊愈的时间拉长,或者韧带变长,以致关节较松,容易再受伤。
受伤后三至四天,肿胀已达最高峰,不会再继续扩大时,才可以把冰敷停止,改在温水里运动,每天做2-3次,直到肿痛消失为止。不泡水的时候,就要用保护性的器材来限制踝关节的活动,使它不产生内翻或拉紧受伤韧带的动作。
保护性的器材有很多种,比较确实有效的是用塑胶制的护木或支架来固定(甚至也有骨科医师主张干脆打上石膏,一方面保护的效果比较确实可靠,另一方面,“承重性石膏”weight bearing cast让伤者可以直接穿着走路,活动反而比较方便),其次是黏性胶布的贴扎,至于一般的弹性绷带或护套则比较不可靠。固定期间须要2-3星期,这段期间可能需要拐杖来帮忙走路,以受伤的脚不用力着地为原则。。如果固定期结束后,发现肿痛的现象仍然存在,或者活动踝关节还会疼痛,就必须再延长固定的时间2-3周,直到完全愈合不痛为止。 第三度的韧带扭伤,处理原则类似第二度扭伤,但最好用石膏固定,而且固定的时间要延长到六个星期,并且拿掉石膏之后,还得继续使用保护器材六个星期。换句话说,总共要保护十二个星期(差不多三个月)之久,才能使韧带的功能与强度恢复。而完全恢复到受伤之前的最大强度,差不多都在受伤后的三至六个月之间,并且需要一段时间的物理治疗,来改善关节的活动度及加强肌力。
关于脚踝扭伤的复健,可以参考赖金鑫医师写的书“运动医学讲座”。虽然书成至今已经过了十多年,但踝关节扭伤的处理和复健原则在这十年中没有什么改变。
踝关节扭伤后复健,常犯的毛病(错误)是:欲速则不达。RICE几乎每个人都知道,唯独常会忽略两个P(protection保护性的措施)(Pvention预防再度受伤)的重要性。[如果再加上S(Support 功能性支撑,如贴扎之应用),就成为2PRICES!]一般社会大众扭到脚踝可能只要休息一两个星期就好了,这常常是因为受伤的程度较轻(第一度韧带扭伤),同时能够真正的休息,复原后也不会马上就进行激烈的运动;但运动员往往受伤的程度较严重,复原后关节的功能需求也远超过一般大众,因此在处理时就必须小心从事,以免留下长期的后遗症。